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 山东煤炭学会
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全国煤炭青年科学技术奖推荐表
作者:学会秘书处 发布日期:2017/5/19 0:00:00

附件:

       年度          

 

 

全国煤炭青年科学技术奖推荐表

 

 

 

 

推荐单位(人)                       

 

申请人姓名                           

 

工作单位                             

 

填表日期                       

 

 

 

中国煤炭学会制表

 

 

 

     

 

一、推荐表须用计算机填写,没有字数限制的栏目可另附页。除标题外,内容均用宋体小4号字A4版式打印。

二、推荐单位指中国煤炭学会各分支机构、省(区、市)级煤炭学会、团体会员单位和理事单位。推荐个人指具有正高级以上技术职称的中国煤炭学会常务理事或各分支机构、省(区、市)煤炭学会秘书长以上专家(每位专家只能推荐1人)。根据奖项回避原则,中国煤炭学会秘书处人员不具备推荐人资格。

三、单位推荐人员填写个人申报表和单位推荐表;个人推荐人员填写个人申请表和专家推荐表。

四、推荐材料证明材料复印件包括:

1、最高学历、学位证书;

2、专业技术职称证书;

3、本人主要参与的技术成果鉴定证书(主要完成人排名前5);

4、本人获奖或主要参与工程技术项目获奖证明(获奖排名前5);

5、本人发表论文(第一作者)、论著首页(封面)及本人页;

6、本人或本人参与获得的专利知识产权(著作权、商标权);

7、本人主要参与的技术成果推广及取得经济和社会效益证明。

五、中国煤炭学会联系方式

电话:010-8426277884262776

地址:北京市朝阳区青年沟路5号(100013

全国煤炭青年科学技术奖申报表

性别

民族

籍贯

出生日期

学历

党派

职称

工作单位及职务

电子邮箱

身份证号

学会会员号

学术团体任职情况

社会职务

从事技术专业领域

国外学习

进修时间

通讯地址

及邮编

联系电话

本人手机

(必填)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

何时何地任何职务(大学本科开始)

注:篇幅不够可另附页。

获得有效知识产权情况(含专利、著作权、商标权等)

产权证号

产权名称

产权类型

个人排名

 

发表论文出版专著情况(含题目、期刊名称、发表时间、本人排名等)

注:篇幅不够可另附页。

获专业奖励情况(含获奖时间、奖项名称、授奖部门、获奖排名等)

注:“科技成果奖励”必须是经国家科学技术奖励工作办公室批准的授奖单位颁发的奖项。篇幅不够可另附页。

获其他方面奖励情况

注:篇幅不够可另附页。

本人声明

本人对以上内容及全部附件材料进行了核查,对其客观性和真实性负责。

         

申请人签名

              

                        

 

所在单位组织人事部门意见

 

 

 

 

 

 

 

单位盖章

 

                            

中国煤炭学会评审专家组评议意见

 

 

 

 

 

 

  

                                 专家组长签字         

                                    

         

中国煤炭学会评审委员会意见

 

 

 

 

 

 

 

                                 评审委员会盖章         

                               

         

审批意见

 

 

 

 

 

 

 

                                 单位盖章       

                               

         

 

 

 

 

 

全国煤炭青年科学技术奖推荐单位意见

 

推荐单位:(公章)

推荐单位名称

机构类别

□学会分支机构    □省级学会  □团体会员  □理事单位

通信地址

负责人姓名

联系电话

联系人姓名

联系电话

联系人邮箱

 

对被推荐人在科技领域取得的成就及贡献评价

对被推荐人的学术道德评价

综合推荐意见

    本单位按照《中国煤炭学会关于开展2017年度全国煤炭青年科学技术奖评选工作的通知》要求,对推荐表内容及全部附件材料进行了审核,确认符合推荐资格条件,同意推荐。

 

 

                负责人签字:

                               (单位盖章)         

                               

         

注:“负责人签字”处,学会分支机构请分支机构主任签字,其余单位请相应负责人签字。

 

 

 

全国煤炭青年科技奖推荐专家意见

 

被推荐人信息

姓名

工作单位

电话

身份证号

推荐专家信息

姓名

工作单位

电话

   

职称

专业方向

推荐专家类别

□中国煤炭学会常务理事           

□学会分支机构秘书长以上专家     职务: 

□省级学会秘书长以上专家         职务:

对被推荐人在科技领域取得的成就及贡献评价

对被推荐人的学术道德评价

综合推荐意见

    本人按照《中国煤炭学会关于开展2017年度全国煤炭青年科学技术奖评选工作的通知》要求,对推荐表内容及全部附件材料进行了审核,确认符合推荐资格条件,同意推荐。

 

 

 

                                 推荐人签名      

                               

         

 

注:请推荐专家注明在本届学会理事会(含各专业委员会和省级学会)担任的职务。根据奖项回避原则,中国煤炭学会秘书处领导和专家不具备推荐人资格。

主办单位:山东煤炭学会 地址:济南市堤口路141号山东煤矿安全监察局B1007室 邮编:250031 电话(传真):0531-85685213 电子信箱:sdmtxh@163.com
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